Das sollten Sie zum Thema Pflegefinanzierung und Pflegegrade wissen

Wichtige Informationen zu den Pflegegraden 1 bis 5.

Tritt eine Pflegebedürftigkeit aufgrund einer Erkrankung, wie zum Beispiel Krebs, Diabetes, Morbus Parkinson, Schlaganfall oder Herzinfarkt, auf, haben Sie unter Umständen Anspruch auf einen Pflegegrad. Bis 2017 lautete die Bezeichnung „Pflegestufen“.

Für die Erteilung eines Pflegegrads muss ein Antrag bei der zuständigen Pflegekasse gestellt werden. Der Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) stellt im Rahmen einer Begutachtung zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit fest, ob und in welcher Höhe ein Pflegegrad angemessen ist. Diese Untersuchung wird auch durchgeführt, wenn eine Hochstufung des Pflegegrads im Raum steht.

Unterschiede zwischen der Behandlungspflege und Grundpflege / Körperpflege (SGB XI):

• Grundpflege soll Patienten in Aufgaben des täglichen Lebens unterstützen. Behandlungspflege, wie der Name schon andeutet, beschreibt Pflegeleistungen, die mit der medizinischen Versorgung der Patienten zu tun haben.
• Die Unterstützung im Alltag ist vor allem für ältere Menschen oft ab einem gewissen Punkt nötig. Der wichtigste Grund ist die verringerte Bewegungsfähigkeit. Es wird im Alter schwieriger, sich zu waschen und anzuziehen. Hilfe bei diesen Dingen fällt in den Bereich der Grundpflege.
• Die Behandlungspflege umfasst die medizinische Versorgung von Patienten. Natürlich sind für die Entscheidungen darüber immer zunächst Ärzte und andere behandelnde Personen zuständig. Die verschreiben auch die notwendigen Maßnahmen. Aber beispielsweise Verbandswechsel, Injektionen, Wundversorgung und so weiter können vom ambulanten Pflegedienst zu Hause beim Patienten übernommen werden.

Die Vorgehensweise bei der Begutachtung: Der MDK besucht den Antragsteller zu Hause oder in der Einrichtung, in der er lebt. Anhand eines Punktesystems beurteilt er die momentane Pflegesituation, den Gesundheitszustand sowie die Versorgungs- und Wohnsituation und sichtet relevante Dokumente wie Arzt- und Krankenhausberichte. Ein intensives Gespräch zwischen dem Antragsteller und dem Prüfer ist eine wichtige Grundlage für die Einschätzung. Anschließend erhält der Antragsteller von der Pflegekasse einen Ablehnungs- oder Bewilligungsbescheid. Wurde ein Antrag abgelehnt, besteht die Möglichkeit, innerhalb eines Monats Widerspruch gegen den Bescheid einzulegen. Wir beraten Sie auf Wunsch ausführlich und stehen Ihnen bei diesem Schritt kompetent zur Seite.